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碎片内容
瑞金市日东卫生院新型农村合作医疗住院补偿表 基药：2011 年 月 日补偿编号： 科别： 病历号： 地址：患者姓名性别年龄身份证号户主姓名医疗证号：联系电话住 院 医 药 费 用 补 偿 核 算项 目药费床位检查诊查治疗护理其他手术化验接生合计自 费部分支付农医范围合 计实际补偿（大写）： （¥： ）备注：1、住院 天，出院 年 月 日，可报费用 元。2、起付线 100 元。3、补偿比例 %。目录外用药 元；诊断： 负责人： 核算人： 钟支雄 领款人：
