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碎片内容
《出生医学证明》医疗保健机构外出生的首次签发登记表新生儿姓名性别出生时间 年 月 日 时 分 出生地江西省上饶市鄱阳县（区） 乡（街） 村（居委会） 出生孕周 周健康状况良好 ；一般 ；差 体重 克身长 公分母亲姓名年龄 岁国籍中国民族身份证号父亲姓名年龄 岁国籍中国民族身份证号家庭住址联系电话备注申请人提供的证明材料（一）由新生儿父母或监护人出具的“亲子关系声明”、（二）新生儿与其父母亲子关系的旁证之一：1、家庭接生员出具的接生情况证明（同时附家庭接生员技术合格证书复印件）（ ）2、新生儿出生所在地居民（村民）委员会或单位出具的证明；（ ）3、亲子鉴定证明。（ ）申请人确 认1、以上提供的信息及证明材料是真实的，本人愿意承担一切法律责任。2、并委托 代办 母亲/父亲/监护人签字： 时间: 年 月 日领证人签字 时间: 年 月 日
