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GDAQ21006工程名称工程地址名称型号kN·mmm幅度mm作业类别00制造单位设备产权备案号出厂编号出 厂 日 期姓名职务或工种资格证号姓 名总承包单位使用单位监理单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 告 知 受 理 部 门 意 见年 月 日建筑起重机械安装(拆卸)告知表工程项目安全监督登记号:省网告知流水号: 安全监督机构:起重机械概况工 地自编号设备在工地的安装位置起重能力最大起重力矩设计最大起升高度本工程最大使用高度跨度最大起重量安装︵拆卸︶单位资格及有关人员情况单位名称（公章）安装︵拆卸︶现场特种作业人员企业资质等级及证号安全生产许可证号安装(拆卸)工程合同号计划安装(拆卸)日期联系电话(手机、固话)企业负责 人安装(拆卸)负责人产权(或出租)单位 单位名称(公章): 单位名称(公章): 单位名称(公章): 单位名称(公章): 单位负责人签名: 项目负责人(签名
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