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安 全 生 产 标 准 化 企 业 评 审 表申请企业：评审行业： 专业：评审性质： 等级：申请日期： 年 月 日2一、基本情况表申请企业地址企业性质安全管理机构员工总数人 专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况□有□没有倒班人数及方式法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次申请□初次评审□延期□复评如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门职务/职称电话备注组长成员3二、企业重要信息表1．企业概况：42.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：4.有无特殊危险区域或限制的情况：5三、其他事项表1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?
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