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托儿所、幼儿园儿童常见病月报表填报单位： 班别在册人数常 见 病 发 病 数传 染 病 发 病 例 数小计上炎气管炎肺炎腹泻其他小计水痘腮腺炎麻疹结膜炎肝炎其他123456789101112131415负责人签名： 填表人签名： 上报日期： 年 月 日
