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2021医保监督稽查工作计划.docx

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2021 医保监督稽查工作计划为深入贯彻党的十九届五中全会和十九届中央纪委五次全会及省纪委十届五次全会精神,坚决落实总书记关于医保基金监管工作的系列重要批示指示精神和党中央、国务院决策部署,以及省、市...

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碎片内容

2021医保监督稽查工作计划.docx

文档导读(AI 摘要)

分类:工作参考 | 涉及机构:挂床住院、省纪委、国务院 | 全文约 1,009 字

核心要点

  • 针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),要加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。
  • 针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击,对应施策。
  • 针对定点医疗机构,要进一步按照其服务特点确定监管重点,二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;
  • 严格费用审核,规范初审、复审两级审核机制,通过智能监控等手段,实现医疗费用 X%初审。
  • X.以医保政策要求、医保付费方式等为借口,拒绝、推诿病人。

文档正文(预览部分)

2021 医保监督稽查工作计划为深入贯彻党的十九届五中全会和十九届中央纪委五次全会及省纪委十届五次全会精神,坚决落实总书记关于医保基金监管工作的系列重要批示指示精神和党中央、国务院决策部署,以及省、市医保局部署加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全,现就做好我局 X 年医保监督稽查工作计划如下:一、加大打击力度,巩固高压态势。(一)监督检查方式。X年将集中专门力量,采取“双随机、一公开”,即在监管过程中随机抽取检查对象,随机选派执法检查人员,抽查情况及查处结果及时向社会公开的方式,对辖区内定点医药机构进行全覆盖式检查。并综合运用飞行检查、专家审查、举报调查等方式,将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围,并加快向事中拦截和事前提醒延伸。实现定点医药机构现场检查全覆盖。(二)突出打击重点。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击,对应施策。

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来源:清风知己网

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